Пандемия, самоизоляция, карантин и прочие новые понятия, внесли свои коррективы в нашу жизнь А для семейных людей вдвойне. Особенно для тех, кто ждет пополнения.
Этот год ожидается беби-бумный, ну сами понимаете!
Самые актуальные вопросы о влиянии COVID-19 на течение беременности и здоровье малышей и ответила на них с акушером-гинекологом, пишет WMJ.ru.
При выявлении новой коронавирусной инфекции у беременной вопрос о тактике лечения решается на основании тяжести течения заболевания.
Объем общего обследования проводится в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным Минздравом РФ. Стандартные для периода беременности обследования дополняются компьютерной томографией с экранированием живота, УЗИ легких, развернутой гемостазиограммой. В зависимости от тяжести течения болезни могут применяться безопасные для периода гестации антибактериальные препараты, непрямые антикоагулянты и глюкокортикостероиды.
Вопрос назначения лекарственных препаратов решается индивидуально.
Являются ли беременные женщины более восприимчивыми к COVID-19? Подвержены ли они более высокому риску развития осложнений при COVID-19?
Беременность и роды, как правило, не увеличивают риск заражения коронавирусом (SARS-CoV-2), но, по-видимому, ухудшают его клиническое течение по сравнению с небеременными. Однако большинство (более 90 %) инфицированных выздоравливают без проведения досрочного родоразрешения.
Увеличивает ли COVID-19 риск осложнений во время беременности?
Да, у инфицированных женщин, особенно при развитии пневмонии, повышена частота преждевременных родов (роды до 37 недель) и кесарева сечения, что, вероятно, связано с тяжестью течения болезни у матери. Большинство преждевременных родов являются индуцированными.
Нет. Применение «векторных» вакцин у беременных в настоящее время не рекомендовано. Вакцины, основанные на мРНК и не содержащие вируса (ни SARS-CoV-2, ни векторного вируса), после окончания испытаний, вероятно, смогут быть использованы во время беременности. Конечно, требуются дополнительные исследования для подтверждения безопасности вакцинации.
Нет никаких определенных доказательств того, что COVID-19 проникает через плаценту и заражает плод, однако сообщалось о нескольких случаях положительной реакции плацентарной ткани или мембран на SARS-CoV-2 и нескольких случаях возможной внутриутробной инфекции. Некоторые из неонатальных случаев могли быть ложноположительными результатами теста или новорожденный был инфицирован вскоре после рождения. Имеются единичные сообщения об инфекции COVID-19 у новорожденных, но во всех случаях у детей заболевание протекало в легкой форме.
Российские протоколы, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода (SMFM) поддерживают изменение традиционных протоколов пренатальных визитов, чтобы ограничить контакты между людьми и помочь предотвратить распространение вируса. Определение частоты визитов к врачу должно быть адаптировано для каждой конкретной беременной с градацией на пациенток с низким и высоким риском развития осложнений (например, многоплодная беременность, гипертония, диабет). Личные визиты могут быть заменены на телемедицину и дистанционные консультации при необходимости. В целом лучше придерживаться рекомендаций региональных министерств здравоохранения.
Основным фактором в снижении риска инфицирования беременной является ограничение ее контактов с другими пациентками, особенно в зонах активной передачи инфекции, сокращение числа личных визитов к врачу и времени приема.
Нет, ковид не является показанием к изменению плана родов. Даже если вертикальная передача инфекции будет подтверждена по мере поступления дополнительных данных, это не будет показанием к кесареву сечению, поскольку увеличит материнский риск и вряд ли улучшит исход для новорожденного.
Следует ли во время пандемии откладывать плановое стимулирование родов или кесарево сечение у бессимптомных женщин?
Нет, у бессимптомных женщин индукция родов и кесарево сечение по соответствующим медицинским показаниям не должны откладываться или переноситься.
Эпидуральная анестезия предпочтительнее других вариантов купирования родовой боли, поскольку он обеспечивает хорошую анальгезию (притупление боли) и таким образом уменьшает сердечно-легочную нагрузку и тревогу. Кроме того, в случае необходимости проведения экстренного кесарева сечения метод позволяет устранить необходимость в общей анестезии.
Практика варьируется в зависимости от медицинского учреждения. Как минимум лицо, оказывающее поддержку, должно быть обследовано в соответствии с политикой больницы, и те, у кого есть какие-либо симптомы, соответствующие COVID-19, или положительный тест на COVID-19 в течение 14 дней до родов, не должны быть допущены в стационар к роженице. В большинстве учреждений при ведении родов у пациентки с подтвержденным коронавирусным заболеванием присутствие на родах членов семьи не допускается.
Если у матери заболевание COVID-19 было подтверждено, то новорожденный является потенциально инфицированным COVID-19 и должен быть протестирован, изолирован от других здоровых младенцев и ухаживать за ним должны в соответствии с мерами инфекционного контроля для пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19.
Как правило, нет, потому что риск заражения новорожденного SARS-CoV-2 от матери невелик, и данные свидетельствуют об отсутствии разницы в риске неонатальной инфекции независимо от того, находится ли новорожденный в отдельной комнате или остается в комнате матери. Однако матери должны носить маску и соблюдать гигиену рук во время контакта со своими младенцами. В других случаях, когда это возможно, желательно физическое расстояние более полутора метров между матерью и новорожденным или помещение новорожденного в инкубатор.
Женщины с подозрением или подтвержденным COVID-19 не считаются опасными для передачи вируса своим новорожденным, если:
С момента появления первых симптомов прошло не менее 10 дней (до 20 дней, если было тяжелое течение заболевания или у матери ослаблен иммунитет).
С момента последнего дня лихорадки прошло не менее 24 часов без применения жаропонижающих средств.
Другие симптомы заболевания улучшились или прошли полностью.
Для бессимптомных матерей, выявленных только с помощью акушерских скрининговых тестов, с момента положительного теста должно пройти не менее 10 дней.
Существует общее мнение, что грудное вскармливание следует поощрять из-за его многочисленных преимуществ для матери и ребенка. Неизвестно, может ли SARS-CoV-2 передаваться через грудное молоко, поскольку было проведено очень мало исследований. В исследовании ВОЗ образцы грудного молока от 43 болеющих матерей были отрицательны на SARS-CoV-2.
Капельная передача инфекции от инфицированных матерей к их ребенку может происходить при тесном контакте во время грудного вскармливания. Матери могут принять меры предосторожности, чтобы предотвратить это, соблюдая гигиену рук и груди и используя маску для лица. В исследовании 82 младенцев от матерей, у которых был положительный результат теста на SARS-CoV-2, ни один ребенок не был инфицирован SARS-CoV-2 постнатально, хотя большинство из них жили в одной комнате со своими матерями и находились на грудном вскармливании.
В качестве альтернативы ребенка можно кормить сцеженным грудным молоком с соблюдением гигиенических мер предосторожности до тех пор, пока мать не выздоровеет или не будет доказано, что она не инфицирована.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен (парацетамол) можно использовать для лечения лихорадки и боли во время беременности и после родов, но с поправкой на срок гестации.
НПВП рекомендовано прекратить использовать до 32 недель беременности. При абсолютных показаниях перед родами используется самая низкоэффективная доза НПВП, в идеале не более 48 часов и с учетом потенциальной токсичности для плода (например, развитие у плода олигогидрамниона, преждевременного закрытия артериального протока).
Низкие дозы аспирина для профилактики преэклампсии безопасны на протяжении всей беременности. У пациентов с аномальными показателями печеночных ферментов применение парацетамола ограничено, однако дозы менее 2 г в день безопасны.